科普新知 | 对于糖尿病足，不能只是“脚痛医脚”

80岁的刘大爷长期住在区县农村，平素从未进行过健康体检，2月余前，左足第一大趾出现疼痛发黑的情况，后发黑面积逐渐蔓延第二三四足趾及足背，家属将其送到我院就诊，被收治入院。

主管医生询问病史及查体后，立即予以血糖、血压、肝肾功血脂、心电图、心脏血管彩超等检查。一开始，患者和家属都表示很不理解，认为刘大爷是来治疗脚的，其他的检查、治疗都是多余的。经过与患者家属反复沟通，患者及家属才同意完善检查。

患者

我就是脚烂了，你把脚治好就行了呀，整那么多乱七八糟的干嘛？你们是不是骗我呀？

您看到只是局部创面，其实它是多种原因导致的一个结果，要病因联合局部治疗！

医师

检查结果出来后，经相关科室会诊，最终诊断为：1.糖尿病多个并发症：糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围血管病；2.原发性高血压3级极高危，高血压性心脏病；3.冠心病；4.低蛋白血症。因此治疗上除了局部处理，还需要控制血糖、控制血压，治疗冠心病，改善肾功能及下肢动脉血供，纠正低蛋白血症等综合治疗。

在临床上，医生经常会遇到像刘大爷这样的患者及家属，他们一般都会认为足部伤口只需要局部治疗就可以了，其他检查、治疗都是不必要的。其实，这是一个很大的误区，糖尿病足真不是一个“头痛医头、脚痛医脚”那么简单的事。

引起糖尿病足的原因

糖尿病足的根源在于高血糖。

糖尿病周围神经病变导致肢体感觉减弱或消失，使足对于压力、异物或冷热的感觉下降，容易导致外伤或烫伤形成溃疡。

糖尿病血管病变导致下肢血流量减少，使足部缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低、疼痛、间歇性跛行、缺血，严重者出现溃疡、坏疽。

糖尿病足感染从表浅的皮肤溃疡到广泛的坏疽，严重者合并炎性反应综合征，感染发生和进展可以十分迅速。

糖尿病足患者常常合并

其他糖尿病并发症和伴发病

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，这类患者多见于糖尿病病史长，血糖控制不理想，常常合并其他糖尿病并发症如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等。

同时，糖尿病足患者多见于中老年患者，这类患者还可能伴发有心脑血管疾病、肺部疾病、感染性疾病等。

糖尿病足患者合并的其他糖尿病并发症和伴发疾病是糖尿病足发生的诱因或间接原因，也是影响糖尿病足治疗、预后不可忽视的因素。

糖尿病足难愈合是多种因素的结果

糖尿病足难愈合是多种因素的结果，局部常见原因包括创面感染、下肢血管闭塞、周围神经病变、创面大、足畸形等等，全身因素如高龄、血糖控制差、基础疾病多、营养状态差等。这些因素都不是独立的因素，它们常常相互影响。

糖尿病足的治疗必须局部创面治疗

与全身治疗并重——双重治疗

温馨提示

目前，有很多患者对糖尿病足的治疗还停留在过去的“头痛医头，脚痛医脚”的传统观念上。但糖尿病足是一个多因素疾病，因此，医生在选择治疗方式时会谨慎且考虑到多个方面，患者不应只看到病症出现在足部而忽略了其他关键性治疗。改变思维方式，学习更多的疾病知识，才是对自身的负责与爱护。

科室简介

重庆市中医院周围血管(创面修复)科，成立于20世纪70年代，由重庆市名老中医彭厚荣创办，是重庆市成立最早、最具中医特色的周围血管病(创面)治疗专科。2011年被批准为重庆市中医重点特色专科，科室经过多年的努力，形成了全国闻名的以中医中药为主、局部治疗为特色的中西医结合诊疗周围血管(创面)的特色专科。

常见治疗病种

1. 各种慢性难治性创面：糖尿病足、压力性损伤(压疮、褥疮)、血管性(动脉、静脉)溃疡、创伤性溃疡、癌性溃疡、术后慢性难愈合创面、其它医源性创面(肿瘤放化疗溃疡)等；

2. 外周动脉系统疾病：周围动脉粥样硬化、血栓性闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病周围血管病变、多发性大动脉炎等；

3. 外周静脉系统疾病如下肢静脉曲张、深静脉血栓、静脉炎、静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓后综合症等；

4. 淋巴系统疾病如丹毒、淋巴水肿、淋巴管炎等；

5. 免疫性血管炎：变应性血管炎、结节性血管炎、白塞氏病、类风湿性血管炎、系统性红斑狼疮性血管炎、干燥综合征性血管炎、硬皮病性血管炎、红斑性肢痛症、结节性红斑等；

6. 其他：痛风性关节炎、蜂窝组织炎、手足紫绀症、雷诺氏病、网状青斑等。

医师简介

周小莉

中西医结合主任医师 博士研究生学历 硕士生导师

全国中医临床特色技术传承骨干人才，重庆市第二批中医高级人才，江北区中青年医学创新拔尖人才。先后至北京协和医院、四川省中医院、美国Upstate医科大学进修学习。负责省部级课题5项，发表学术论文近20篇。主要擅长于中西医结合治疗风湿免疫性血管病（血管炎）如类风湿性血管炎、狼疮性血管炎、硬皮病性血管炎、系统性血管炎、变应性血管炎、结节性血管炎、白塞氏病、雷诺病等，周围血管病变如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病肢体血管病变、静脉曲张、静脉血栓等；痛风性关节炎、蜂窝织炎、丹毒等。

张小渝

副主任中医师

从医四十年，擅长周围血管疾病、外科疮疡疾病的中医、中西医诊治方法，对脉管炎、下肢溃疡、动脉硬化、下肢静脉血栓、淋巴水肿、小火烫伤、疮疡、糖尿病足、高血压、痛风、丹毒、骨关节疾病、颈椎病等有丰富的诊治经验。

彭玮

副主任医师

世界中医药联合学会外科专委会理事，中国中西医结合周围血管病青年委员，糖尿病足学组青年委员，淋巴专委会委员。师从重庆市名老中医张嗣兰主任医师及国医大师尚德俊主任医师。主持省部级课题1项，主持厅局级课题1项，发表论文10余篇。擅长中西医结合治疗外周动静脉及淋巴系统疾病如下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢慢性溃疡、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、血管炎、混合性结缔组织性血管病、丹毒、痛风、外科疮疡等疾病。

罗恩艳

中西医结合主治医师

负责重庆市科委课题1项。从事周围血管疾病工作13年，擅长于中西医结合治疗周围血管疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢慢性溃疡、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、丹毒、蜂窝组织炎等。

杨九一

中西医结合主治医师 硕士研究生学历

擅长慢性伤口、静脉曲张、深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、痛风及各种血管炎等周围血管疾病的中西医结合治疗，及中医调理介入手术后周围血管疾病等。

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文稿：赵春霞

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：周小莉 林贤梅 庄文革